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南昌理工学院信息公开申请表

申请人（个人）姓名		单位/职业
证件名称		证件号码
申请人（法人或者其他组织）机构代码		法定代表人
申请人（法人或者其他组织）名称
联系方式	通信地址：
	联系电话：		联系人：
	电子邮件：		邮政编码：
所需信息	名称：		文号：
	或者其他特征描述：
获取信息的方式（单选）	□邮寄 □传真 □递送
	□当面领取 □现场查阅 □电子邮件
信息的载体形式（单选）	□纸质文本 □光盘 □磁盘
所需信息的用途	类型：□自身生产的需要 □自身生活的需要 □自身科研的需要 □查验自身信息
	具体用途：
特别声明：本人承诺本表格所填写的各项内容均准确无误，愿意承担可能出现的有关法律责任。申请人签名（盖章）：				申请时间：　　年　　月　　日

备注：南昌理工学院信息公开领导小组办公室设在党政办公室电话（传真）：0791-82137066电子邮箱：office@nut.edu.cn

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